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威客电竞从患者发病到做完检讨、送进病院，将支架放进体内已毕手术，咱们最疾只用了 23 分钟。 这是巩义市总病院副院长白二红印象最深的一次急性心梗抢救案例。
急性心梗的黄金解救时代是 2 幼时，若是不行实时植入支架，将导致心肌因缺血大面积坏死。正在住民涣散、举座医疗秤谌不高的下层单元，心脑血管疾病等突发性疾病患者往往更容易因错失黄金解救时代而延宕医疗。
巩义市是河南省郑州市下辖的一个县级市，除了位于市区的巩义市国民病院、巩义市公立中病院、巩义市妇幼保健院三家县级公立医疗机构表，还网罗 5 家社区卫生任事核心、15 家州里卫生院与数百家村卫生室。
村卫生室和州里卫生院的大夫公共只会拍心电图，不会看心电图。 白二红先容，下层医疗机构的心电图结果会及时上传至巩义市国民病院，由国民病院的大夫对检讨结果做出研判，通过县屯子 15 分钟抢救圈实时对危宿疾人举行救治。
截至 2023 年 6 月底，下层共救治急危重症患者 5000 余人次。
2018 年，巩义市启动了周密型医共体的兴办作事，打造了县域内下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗形式，历程四年多的兴办，巩义市成为了县域医共体兴办的标杆。
本年 5 月，巩义市迎来了一个四百余人的远大访问团，国度卫健委下层司运转评议处处长胡同宇，中国病院协会医共体分会主任委员尹岭等人，正在中国县域医共体大会了局后，指导来自天下各地的专家组来到巩义市，调研周密型医共体兴办作事。
巩义市何如正在四年时代里脱颖而出医疗设备，成为国内医共体兴办的标杆？指日，巩义市总病院副院长白二红正在与《医健 AI 掘金志》的对话中，分享了他的医共体兴办阅历与心得。
以下为《医健 AI 掘金志》与白二红院长的对话实质，《医健 AI 掘金志》做了不革新原意的编纂与整顿。
白二红：巩义市从 2014 年起头举行县域医共体的兴办，这一阶段依然疏松型的医共体，下级的州里卫生院从属于卫健委，不受总病院束缚，讯息化兴办作事也是各自举行，只是辅帮咱们已毕终末一公里的作事。
自 2018 年起，正在郜炎辉院长的指导下起头逐渐发展周密型医共体讯息化兴办作事。2019 年 5 月，巩义市被确定为国度周密型县域医共体兴办试点县（市）
咱们将巩义市国民病院、巩义市公立中病院、巩义市妇幼保健院，以及 5 家社区卫生任事核心、15 家州里卫生院和 310 个村卫生室构成了现正在的巩义市总病院，由巩义市国民病院行为牵头病院，当时的巩义市国民病院院长乔来军负责法人。同时将下级各单元的行政、营业、职员、财政、药械、绩效、讯息化等束缚权齐备收归总病院，这为后续的兴办作事供应了很大的便当。
2019 年 10 月，巩义市周密型医共体正式创办。2021 年 4 月，巩义市根本告终了齐备的讯息化兴办，但后续的完满作事不断正在络续举行。
几年来，咱们访问了山西、河南、浙江等地的数十家病院，研习各家病院兴办项目，接续填充到巩义市的医共体兴办中。
不久前，咱们还去了杭州和福州举行访问，挖掘这两地域别实行的共享中药房和家庭病房形式或许很大水准提拔束缚秤谌和诊疗结果，目前仍旧起头鞭策干系的作事。
《医健 AI 掘金志》：周密型医共体的兴办作事起头后，都举行了哪些计划？
白二红：咱们起初从硬件汇集的改造起头，以巩义市国民病院的机房为重点，兴办起了医疗专用汇集，突破全市医疗机构之间的汇集壁垒。
正在医疗专用汇集的底子上，巩义市总病院兴办了院内私有云平台，又租用了联通公司的公有云平台，搭修起巩义市医共体的搀和云，为后续各式编造的互联互通打下底子。
这一系列的汇集升级改造作事一共加入了 58 万元，使医疗专用汇集向上联通医保、农合、非税、云平台，向下联通市、镇、村三级医疗单元，每年或许为医共体节流各式汇集用度 34 万元。
汇集联通从此，咱们又创修了 三级平台 ，第一级是各医疗单元的院内讯息平台，第二级是医共体讯息平台，第三级则是全民壮健讯息平台。
src=通过全民壮健讯息平台，对巩义市属员通盘医疗机构以及营业协同发生的数据举行搜集规整，最终变成巩义市住民的全人命周期壮健档案，再通过各类接口怒放给各个营业编造应用。
医疗汇集与软硬件办法兴办已毕后，巩义市的分级诊疗作事就有了 地基 ，依托这些底子办法，咱们打造了心电编造、慢病束缚、医学影像、区域检查、长途会诊、双向转诊六大营业协同核心，鞭策医共体中的各个成员单元之间告终资源共享、检讨检查结果互认。
别的，咱们还为为州里卫生院、村卫生室摆设了四百五十余台长途医疗配置，以告终长途分级诊疗。
《医健 AI 掘金志》：比拟于单家病院的讯息化兴办，县域医共体的兴办思绪、流程有哪些分歧之处？正在巩义市医共体的兴办中遇到过哪些穷困？
白二红：单家病院的兴办首要斟酌院内各个营业的告终和各个营业之间的协同，保障病院内部的医疗流程贯通。
而医共体的兴办则笼盖了很多个分歧的医疗机构，要告终多家病院之间的营业协同和讯息共享，讯息化兴办的丰富水准要高得多。
正在此刻巩义市医共体的医疗单元中，即使是最下层的村卫生室，也或许正在电脑上盘查到全市各家医疗机构的患者就诊讯息、检讨结果等等，告终了数据的互联共享。
起初是各个医疗机构之间的讯息化兴办水准分歧，汇集也欠亨，下层医疗机构的底子办法很差。
src=村卫生室的机房网线像 蜘蛛网 雷同错乱，为了简单束缚，咱们加入了大笔资金将其革新成尺度机房，添置了防火墙与可摆设重点换取机；又向上司争取了 160 万的资金，为 317 个村卫生室装备了新电脑。
正在讯息化编造的计划上也是穷困重重。咱们最初不绸缪调换 HIS 编造，但医共体的各个医疗单元应用的 HIS 编造是分歧厂商的产物医疗设备，编造之间要举行对接，仅接口费就要六百万，价钱赶过咱们的预算太多，于是只可把全市的 HIS 编造都换成统一家供应商，以便数据互联互通。
最终，咱们正在国民病院的 HIS 编造上加入了 1100 万，正在州里单元加入了 2200 万。
正在升级之前，乡卫生院与村卫生室的讯息化编造功用方便，有些配置只是单机应用，并未联网，医务职员只应用过线上开药、计费等功用，讯息化素养不敷高，没有接触过流程化的作事。
为了让下层医务职员尽疾熟识新的讯息化编造，正在编造上线前后，咱们险些每隔半个月就机合一次大周围培训，其他时代还要到下层各家病院零丁举行培训。
直到现正在，新编造仍旧太平运转几年，咱们照旧每月机合一次的按期培训，为医务职员解同意用中遭遇的题目。每次有新板块上线时，也会鸠合举行培训。
白二红：咱们普通会首选国内的一线品牌，若是没有符合的产物，起码也要选二线以内的品牌，不会再用幼供应商。
以咱们这几年做讯息化兴办的经一向看，幼公司危急太高，也许遭遇疫情或者其他险情，须臾就倒闭了，或是几个重点成员见解不相同，很容易就分道扬镳了。
2019 年，咱们曾花 70 万上线了一套合理用药编造，还没出质保期公司就倒闭了，现正在软件仍旧无法升级，咱们只可再费钱请一个工程师来做特意的维持，这套编造现正在破绽仍旧分表多了，恐惧很疾就要换新编造，这七十万就相当于是白花了。
病院的 HIS 编造（病院束缚讯息编造）咱们遴选的是国内某头部讯息化厂商，HIS 编造是这家公司的上风产物，2020 年 12 月，医共体内的通盘医疗单元都仍旧调换完毕。
其他的编造，咱们也优先斟酌这家头部供应商，若是产物不行餍足咱们的需求，才会从头遴选其他供应商，首假使为了节流本钱。
咱们和 HIS 编造的供应商协作很亲切，对正大在接口用度上给咱们供应的报价是对比低的，但对咱们来说累赘依然很重。
以数据库为例，咱们从其他供应商处理备数据库任事的用度正在一百万驾御，为了将这个数据库接入 HIS 编造，又格表向 HIS 编造的供应商付出了四十万的接口用度。
其后上线 DIP 智能羁系软件时，咱们正本对比看好火树科技，这家公司的 DIP 编造正在业内是做得对比好的，他们给的报价是一百多万。HIS 编造的供应商给出的报价则是，付出四十万的接口用度接入火树的编造，或者直接用这四十万置备他们的 DIP 编造。
这两种计划用度相差一百多万，咱们斟酌到本钱题目，终末遴选了花四十万上线 HIS 编造供应商研发的 DIP 编造，举座更划算少许。
但 DIP 编造不是他们的上风营业，我顾忌上线后应用后果欠好，是以讲和时做了两手绸缪——咱们花四十万上线这套 DIP 编造，若是编造欠好用，未来咱们要调换其他供应商的话，不得再收取其他用度，这四十万就算作是接口费。
目前这套 DIP 编造仍旧上线六个多月了，根本的功用能够告终，但编造的五个模块短缺两个，后续或者是鞭策供应商尽疾对产物举行完满，或是咱们再花四十万零丁置备短缺的两个模块嵌入此中。
咱们的讯息化兴办中也有计谋项目。有一家供应商以几万元的价钱为咱们修了一个随访编造，依据咱们的反应接续对产物举行完满，产物成熟之后，整套软件的计划价钱近三十万元；目前正在做的家庭病房讯息化项目，供应商也只收了一万元，用本钱价乃至是亏损的价钱为咱们修编造。
巩义市医共体各级单元的职工人数加到一道有三千多人，周围很大，并且各地病院不时到巩义观察。对供应商来说，这便是最好的 告白 ，标杆案例的功用分表紧张，就连咱们目前正在用的良多编造，也是正在其他病院观查访问时挖掘的供应商。
《医健 AI 掘金志》：分歧供应商搭修的编造之间，兼容性和太平性何如？编造的运维、功用调剂等本钱高不高？
白二红：分歧厂商的编造之间的兼容性也不太好， 因为分歧供应商进场兴办的时代不雷同威客电竞平台，很难举行联合的谋划，后期只可基于营业告终举行对接。编造计划已毕后，若是再必要依据咱们的营业需求举行调剂，本钱也会分表高。
医疗讯息化编造的任事费凡是都正在 5% 到 10% 之间，2019 年咱们签合同时，商定每年的任事费是软件价钱的 5%，质保期三年，三年后起头收任事费。编造目前依然对比新的版本，几年之内应当不会举行升级。
白二红：自各个编造连接上线运转后，巩义市医共体就诊人次累计一千二百余万；长途 CT、长途 DR 接诊人数均近十四万；最早铺设的长途心电编造接诊人数近四十万。
白二红：咱们最月吉段时代不断是赔钱的，不止巩义市国民病院，州里病院也有进出上的压力。
正在为下层单元铺设长途心电图时，咱们受到了良多阻力，州里病院的心电图铺设已毕后，就不期望咱们再给村卫生室铺设，若是每个村卫生室都能做心电图，谁还会来州里病院做？
更况且村卫生室的心电图配置是咱们免费供应的，村民正在村卫生室做心电图，每次最多收十元，乃至是不收钱，这就会影响州里病院的收入。
国民病院的累赘则更重，下层单元医务职员看不了的检讨结果全都要转到心电核心，由国民病院免费出通知，县级病院出的通知也更受老子民相信。
其后咱们机合下级单元的医务职员到国民病院练习研习，才渐渐将一个人出通知的作事交给他们，终末再由国民病院举行审核。
各项检讨通知也渐渐起头收费，心电图 1 元、DR 通知 3 元、CT 通知 10 元 ······ 现正在国民病院每天要为州里病院和村卫生室出 150 份驾御的通知，顶峰时会超两百份。
除此除表，又有良多其他的人力、运营、维持等本钱，短暂都还由国民病院负担着。
咱们兴办周密型医工体后第一年，就改变了医保基金亏本的时势。2020 年，医共体挂牌创办当年，医保基金由亏本 6800 万元转为赢余 2500 万元，2021 年受疫情影响赢余 1500 万元，2022 年医保基金赢余约 2000 万元。
2020-2022 三年中，巩义市县域内住院率逐年提拔，而县域内住院次均用度三年一连消重。
《医健 AI 掘金志》：巩义市近年来正在医共体的兴办上获得了明显的功效，此中有哪些阅历能够分享？
白二红：正在我观察过的浩繁医共体之中，巩义市应当是此中把作事做得最扫数、最好的一家。
客岁疫情时间，我到三门峡核心病院访问了解决相差院手续的讯息化兴办作事，这一编造计划完毕后，或许简化出院流程，患者不必要再像以往雷同，特意到病院大厅的护士站解决相差院手续，而是直接由作事职员正在汇集端解决手续与结算。
三门峡核心病院将这套编造计划完毕履行两年后，结算率约莫正在 70% 驾御，巩义市医共体仅仅履行了两周结算率就抵达了 80%，目前仍旧抵达 92%。
巩义市或许迅疾抬高结算率的上风正在于，前期的讯息化编造兴办对比完满，病院的施行力较强，以及指导的决议力很强。
控造线上解决相差院手续的一个首要原由是繁琐的医保手续，结算合键必要复印患者的身份证、户口本等各类原料，咱们请示给总病院的郜炎辉院长后，郜院长拍板断定从此不再复印纸质原料，齐备转为电子化病例，这个项目才得以迅疾鞭策下去。
早正在 2017 年，咱们就仍旧起头正在下层医疗单元铺设心电图配置，保障让村民五分钟内或许做上心电图。
因为州里病院和村卫生室的大夫只会操作配置，不会依据心电图结果诊断病情，是以通盘的心电图结果都是及时上传到心电编造之中医疗设备，由专职大夫判读、预警，马上支配救护车将病人送到近来的病院做急诊 PCI（经皮冠状动脉介入手术，医疗急性心梗死的常用办法）。
咱们的讯息化编造上线当年，做的急诊 PCI 是河南省最多的，挽救了良多的家庭。
巩义市国民病院行为医共体的牵头单元，前后为州里下层单元加入了两个多亿的兴办资金，做出功劳从此成为了医共体兴办的一个标杆案例，良多边区的病院千里迢迢过来观察，咱们均匀每年要欢迎五百多家病院。
2021 年河南 720 水灾 后，当局第一批援帮资金为医共体拨款 6500 万，国民病院只消了 400 万，其他资金齐备用于州里卫生院举行灾后重修。
咱们舍得为下层单元加入，当局也舍得为咱们加入。2022 年，巩义市当局投资 14.7 亿元、无偿划拨土地 143 亩，为国民病院兴办了新院区。
咱们的讯息化兴办功效也吸引了表界的眼神，除当局拨款表，近年来还收到了良多社会捐帮。不久前，深圳市慈善总会向咱们捐款 1500 万元，置备了新的 CT 配置；河南当地企业豫联集团，每年都市向咱们捐款。
通过这几年的作事，老子民们对下层医疗机构的相信感有了昭着提拔，更自信下层医务职员的营业才能，应承正在州里看病、住院。以往州里病院的月收入唯有二三十万，现正在起码有 5 家州里病院的月收入仍旧过百万。雷峰网雷峰网威客电竞平台一个「本钱两亿元」的医疗设备县域医共体出世记
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